協力対象施設一覧

施設名 地区
特別養護老人ホーム 橋場すみれ園 台東区

検査機器共同利用について

紹介患者さま、依頼の流れ

  • 1、紹介状を持参の上、2階「総合案内」にお越しください。
  • 2、入院が必要と思われる場合は、事前に地域連携課までお問い合わせをお願い致します。

検査機器共同利用、依頼時の連絡先

  • 1、「CT・MRI」 【放射線科(直通:03-5824-1880)】
  • 2、「心電図・超音波」 【医事課(代表:03-3876-1711)
  • 3、「上部内視鏡」 【地域連携課(03-3876-1746)】

※尚、検査機器共同利用の依頼に際しては、紹介医先生による当院専用書類(伝票)への、記載が必要となります。地域連携課にご連絡をいただければ、書類をお届けいたします。

CT・MRI検査

予約方法について

  • ①放射線科へ電話にてご連絡ください

     電話番号(直通)03-5824-1880

  • ②検査日程調整をいたします
  • ③患者様の情報をFAX送信お願いします(用紙1)

     FAX番号(直通)03-5824-1880

  • ④【検査のご案内(用紙2)】・【検査予約票(用紙3)】・【検査依頼書(水色の複写用紙)】を、患者様にお渡しください

検査当日について

  • ①2階総合受付へ検査時間30分前までに当院へお越しください
  • ②2階受付にて検査予約票と保険証をご提示ください
  • ③係りの者がご案内いたします
  • ④撮影後、画像が入ったCD-Rを患者様にお渡しします(※次回診察時にお受け取り下さい)
  • ⑤読影レポートは、2~3日以内に貴院宛FAXの上、郵送します(※個人情報の取扱いに配慮し、FAX送信・郵送をしております)

心電図・超音波検査

予約方法について

  • ①地域連携課へ電話にてご連絡ください

     電話番号(直通)03-3876-1746

  • ②検査日程調整をいたします
  • ③患者様の情報をFAX送信お願いします(用紙1)

     FAX番号(直通)03-5824-1885

  • ④検査依頼票に「医師署名」をしていただき患者様にお渡しください

検査当日について

  • ①2階総合受付へ検査予約時間15分前までに、当院へお越しください
  • ②2階受付にて、検査依頼票と保険証をご提示ください
  • ③係りの者がご案内いたします
  • ④検査終了後、検査データを患者様にお渡しします(※次回診察時にお受け取り下さい)

上部内視鏡検査

予約方法について

  • ①地域連携課へ電話にてご連絡ください

     電話番号(直通)03-3876-1746

  • ②検査日程調整をいたします
  • ③患者様の情報をFAX送信お願いします(用紙1)

     FAX番号(直通)03-5824-1885

  • ④当院から【検査予約票(用紙2)】をお送りいたします
  • ⑤【検査予約票(用紙2)】を患者様にお渡しください
  • ⑥後日、当院から患者様に予約内容の確認を電話連絡いたします

検査当日について

  • ①2階総合受付へ来院時間15分前までに当院へお越しください
  • ②2階受付にて、検査予約票(用紙2)と保険証をご提示ください
  • ③係りの者がご案内いたします

内視鏡機器について

「GIF-H290」・「GIF-XP290N」

回復期リハビリの医療連携

回復期リハビリテーションを必要とする方について、診療情報提供書、ADL表、直近の 血液検査データとともに回復期リハビリ病棟 情報シートをご用意ください。

回復期リハビリ病棟 情報シート(Wordファイル)

ケアマネージャーの方へ

訪問リハビリテーションを必要とする方について、主治医にご相談の上、下記書類に必 要事項をご記入いただき電話・FAXにてお申し込みください。